Басқарма төрағасы Д.Серікбаев атындағы ШҚТУ ректоры С.Ж.Рахметуллинаға
_________________________________________________
                                  Мектеп атауы

күндізгі оқу түрі ______-ші курс __________ тобы

_________________________________________________
                    білім беру бағдарламасы атауы

білім алушысы _________________________________

_________________________________________________
                    тегі,аты, әкесінің аты-жөні

_________________________________________________
                    байланыс деректері

Өтініш

        Мені ( оқудан шығу себебін анықтаңыз) байланысты өз еркімен оқудан шығаруыңызды сұраймын.

        Оқудан шығу кезенінде оқуға төлем бойынша қарыз жоқ. (Оқудан шығу кезеңінде менде _______________ сомада қарыз бар)

_____________
қолы

« ____» __________ 202 ____ ж.