Председателю Правления - Ректору НАО ВКТУ им.Д.Серикбаева Рахметуллиной С.Ж.

студента_______ курса

_________________ формы обучения

факультета ______________________

группы ____________

________________________________

________________________________
(ФИО полностью)

Контактный тел.__________________

Заявление

Прошу Вас предоставить мне академический отпуск в связи с ______________________________________

________________________________________________________________________________________
 указать причину

Ксерокопию_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________прилагаю.
свидетельства о рождении/усыновлении ребенка);
заключение врачебно-консультационной комиссии;
призывной лист на воинскую службу с указанием даты призыва
выбрать нужную формулировку

_____________
подпись

« ____» __________ 20 ____ г.